Ишемическая болезнь сердца и стенокардия

Ишемическая болезнь сердца или ИБС – одно из наиболее часто диагностируемых сердечно-сосудистых заболеваний. Механизмом развития является нарушение притока крови к тканям сердца. Основной жалобой при этом заболевании является боль в груди, иногда с иррадиацией в левую руку, плечо, челюсть. Впервые признаки появляются при физической нагрузке либо на фоне сильного стресса. ИБС и все формы этого заболевания по МКБ 10 кодируются кодами I20-I25.

Распространенность ИБС

Примечательно, что ИБС и стенокардия распространены в экономически развитых странах. Согласно данным ВОЗ, заболевание является наиболее частой причиной смертности. Данный показатель составляет 31%.

Патология встречается не только у пациентов преклонного возраста, но и у людей до 40 лет. В то же время частота ИБС увеличивается с возрастом.

Причины развития

Основной причиной ишемической болезни сердца и стенокардии является закупорка сосудов, кровоснабжающих миокард, атеросклеротическими бляшками. Выделяются те причины, на которые можно повлиять, и те причины, которые не зависят от пациента. К первым относятся:

• курение;
• повышенный уровень холестерина;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• ожирение;
• частые стрессы;
• избыток калорий и жиров в рационе.

К факторам, на которые повлиять невозможно, относятся: мужской пол, менопауза у женщин, наследственная предрасположенность и преклонный возраст.

Патогенез заболевания

Ишемия развивается в результате сужения просвета сосуда либо его полной закупорки по причине отложения и роста атеросклеротических бляшек. Также причиной закупорки могут стать тромботические массы. В результате этого миокард испытывает острую нехватку кислорода и питательных веществ, что сопровождается определенными симптомами.

Симптомы ИБС

Признаки заболевания зависят от формы ИБС. Выделяют несколько форм:

Симптомы внезапной сердечной смерти

Первые симптомы появляются через 3-4 секунды после остановки кровообращения. Проявляется это выраженным головокружением. Уже через 15 секунд возникает потеря сознания. Одновременно зрачки расширяются, своего максимума они достигают через 90 секунд. По этому признаку можно судить о том, что вышла половина времени, когда еще можно сохранить функции головного мозга. Дыхание останавливается на второй минуте от начала приступа.

Стенокардия

Наиболее часто встречающаяся форма. Проявляется в виде приступообразных болей в области сердца. Причиной состояния является недостаточность кровоснабжения, при этом некроз тканей не развивается. Пациенты описывают боли как сжимание в области груди. Локализация характерна за грудиной, в верхней ее части либо в области желудка. Иррадиация отмечается в левую руку, под лопатку, в поясницу. Характерно появление чувства тоски и страха смерти.

Инфаркт миокарда

Определить состояние можно по выраженной боли. Как правило, она сильная, давящая, жгучая. В большинстве случаев боль локализуется за грудиной, но возможно появление симптома в левой части грудной клетки либо по всей груди. Одновременно с этим появляется чувство тоски и паники.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Особенностью этой формы ИБС является то, что болевой синдром возникает независимо от уровня физической нагрузки. Часто приступы идут друг за другом в ночное время.

Постинфарктный кардиосклероз

Последствием инфаркта миокарда является формирование рубца. Соответственно, на этом участке нарушается функция сердечной мышцы за счет изменения работы проводящей системы. Сопровождается такое состояние бледностью кожи, чрезмерной слабостью, возможны боли в области сердца и потеря сознания.

Сердечная недостаточность

При нарушении питания сердечной мышцы она не может в полной мере выполнять свои функции. В результате этого все органы и системы испытывают гипоксию, то есть недостаток кислорода. Пациенты с подобной формой жалуются на повышенную усталость, одышку при минимальных физических нагрузках, появление отеков.

Нарушения ритма сердца

Аритмия является формой ИБС. Частота сокращений сердца может как увеличиваться, так и уменьшаться. Характерными симптомами будет усталость, головокружение, не исключены обмороки.

Безболевая ишемия миокарда

В случае когда ишемия не сопровождается болевым синдромом, выставляется диагноз – безболевая ишемия. Никаких признаков-предвестников не появляется. Форма может перейти в инфаркт или коронарную смерть. Выявляется нарушение только в ходе инструментального обследования.

Классификация и стадии болезни

На практике используют упрощенную классификацию.

• Стенокардия – стабильная (протекает с приступами боли в области сердца в ответ на нагрузку, симптомы сохраняются более месяца), вазоспастическая (отмечается при спазме коронарных артерий), микрососудистая (выявляется редко, связана с поражением сосудов микроциркуляции).
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Ишемическая кардиомиопатия.
• Безболевая форма.

Помимо этого, выделяются классы:

• I класс. Боли возникают только при чрезмерной нагрузке.
• II класс. Боли возникают при продолжительной ходьбе, состояние может ухудшиться на фоне эмоционального перенапряжения.
• III класс. Боли возникают при обычной ходьбе или подъеме на один этаж.
• IV класс. Минимальная нагрузка или переживания вызывают боли в сердце. Возможны боли в покое.

При формулировке диагноза указываются все сведения, например: ИБС, стенокардия напряжения, 2 ФК.

Возможные осложнения

Наиболее опасными последствиями при данном заболевании являются инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

Диагностика ишемической болезни сердца

Важное значение имеет ранняя диагностика ИБС. Обследование пациента выполняется в определенной последовательности.

Сбор анамнеза

При первичном обращении врач должен опросить пациента. Важно выяснить, когда появляются симптомы заболевания, с чем они связаны, как переносится физическая нагрузка. Также в ходе беседы определяются возможные провоцирующие факторы, имеющиеся хронические заболевания.

Физикальное обследование

В ходе осмотра важно определить характерные признаки заболевания. В первую очередь, это бледность кожи, участки цианоза, отеки. При аускультации определяются шумы в сердце и нарушения ритма.

Лабораторная диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, при ИБС и стенокардии все пациенты проходят обследование на определение липидного спектра. Остальные анализы назначаются с целью исключения сопутствующих заболеваний.

Информативными будут следующие исследования крови:

• общий анализ;
• определение гликированного гемоглобина;
• определение глюкозотолерантного теста;
• определение креатинина;
• биохимическое исследование;
• оценка уровня триглицеридов, холестерина, липидного профиля
• определение показателей свертываемости

Инструментальная диагностика

ЭКГ во время приступа имеет важное значение, но не всегда кардиограмма в покое помогает зафиксировать нарушение. 

Таким образом, более информативным будет холтеровское мониторирование. Методика позволяет определить работу сердца в течение суток или более, когда пациент занимается привычными делами. За счет дневника, который пациент должен вести во время обследования, врач может определить, как реагирует сердечная мышца на нагрузки, прием препаратов, стресс, сон, прием пищи и так далее. А также проба с физической нагрузкой (велосипед или беговая дорожка) с целью исключить скрытые нарушения в работе сердца.

Лечение заболевания

Лечение ИБС и стенокардии направлено на продление жизни, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, нормализацию уровня холестерина, разжижение крови, устранение факторов риска и коррекцию образа жизни. Только в сочетании все направления дадут стойкий результат и помогут добиться стабильного состояния.

Медикаментозное лечение ИБС

Лекарства при ИБС назначаются всем пациентам без исключения. Схема может корректироваться исходя из наличия сопутствующих патологий и возможных противопоказаний к конкретным препаратам. Терапия включает:

• прием Нитроглицерина под язык по требованию для устранения болевых ощущений;
• антиангинальные средства для снижения риска осложнений;
• прием β-блокаторов для нормализации частоты сердечных сокращений и подавления симптомов стенокардии;
• у пациентов с индивидуальной непереносимостью используются другие антиангинальные средства;
• для снижения вероятности кардиоваскулярных событий назначаются статины и антиагреганты;
• возможно применение ингибиторов АПФ и у определенных групп пациентов.

Хирургическое лечение ИБС

В ситуации, когда лекарственные препараты не дают должного эффекта, восстановить кровоток можно за счет хирургического вмешательства. Как правило, при ИБС применяется шунтирование и стентирование. Процедуры позволяют восстановить кровоток в поврежденном сосуде за счет установки стента или формирования шунта для обхода пораженного участка.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от большого количества факторов. В первую очередь, это возраст пациента, выраженность имеющихся признаков, функциональный класс заболевания, результаты ЭКГ и лабораторных исследований, выбранные методы лечения, в частности, это лекарственная терапия или хирургическое вмешательство.

Можно выделить факторы, при наличии которых прогноз при ИБС менее благоприятный:

• 3-4 класс стенокардии;
• инфаркт миокарда в анамнезе, причем, чем меньше период, тем выше риски;
• коронарная смерть в анамнезе после удачной реанимации;
• впервые возникший приступ с ярко выраженной клиникой;
• увеличение частоты и продолжительности болевого приступа на фоне стабильной стенокардии;
• признаки увеличения размеров сердца и симптомы сердечной недостаточности;
• преклонный возраст;
• наличие изменений на кардиограмме в покое;
• тяжелая форма артериальной гипертензии;
• признаки гипертрофии левого желудочка;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• признаки уменьшения фракции выброса по данным ЭХО-КГ;
• признаки изменений сразу нескольких сосудов коронарного русла.

Профилактика ИБС

Все профилактические мероприятия можно разделить на первичные и вторичные. Задачей первичной профилактики является исключение формирования атеросклеротических бляшек внутри сосудов и развития ИБС. Соответственно, все действия будут направлены на уменьшение факторов, на которые можно повлиять. В первую очередь, это отказ от курения, нормализация показателей давления при гипертонии, стабилизация показателей холестерина.

Кроме этого, первичная профилактика включает:

• сокращение уровня соли в рационе;
• уменьшение объема жирной и копченой пищи в меню;
• обеспечение умеренной физической нагрузкой – гимнастика в утреннее время, пешие прогулки, спортивные игры, лыжные прогулки;
• отказ от спиртных напитков
• нормализация психоэмоционального фона, максимальная минимизация стрессов, работа над собственной реакцией на них.

Вторичная профилактика также имеет важное значение. При ишемии она будет включать следующие рекомендации:

• Нормализация и контроль артериального давления. В случае повышения показателей следует обращаться к терапевту, проходить обследование и подбирать препараты. При этом важно добиться состояния, при котором давление не поднимается выше 130/80 мм. рт. ст. Кроме того, важно снижать показатели постепенно, так как резкое падение давления имеет свои негативные последствия.
• Контроль уровня холестерина в крови. При диагностированной ишемии данный показатель не должен превышать 4,0 ммоль/л. При этом уровень ЛПНП должен быть менее 1,4 ммоль/л. Достигается это не только приемом лекарственных препаратов, но и коррекцией питания.
• Отказ от курения. В ситуации, когда пациент с уже имеющейся ишемией будет продолжать выкуривать по несколько сигарет в сутки, риск развития осложнений, таких как инфаркт, внезапная смерть увеличивается.
• Нормализация активности. Не нужно нагружать организм сложными силовыми упражнениями или продолжительными забегами. Легкой нагрузки будет достаточно, чтобы поддерживать тонус сосудов в норме. Это может быть ходьба, лыжные прогулки, подъем на этаж и так далее. Любая нагрузка не должна вызывать одышки.
• Обязательно принимаются препараты, назначенные врачом. Категорически запрещено отказываться от лекарств при первых признаках улучшения самочувствия. Также нельзя заменять препараты на аналоги без ведома лечащего врача. Грамотно выбранное лечение позволит повысить толерантность к физическим нагрузкам.

Реабилитация

Особенности реабилитационного периода зависят от формы заболевания и выбранного метода лечения. Как правило, пациенты с ИБС вынуждены на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, и соблюдать профилактические меры. Целью реабилитации будет достижение стабильного состояния.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить ИБС?

Полностью избавиться от заболевания нельзя. Пациенты вынуждены постоянно принимать препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, а также средства для устранения болевого синдрома.

Какие имеются особенности жизни у пациентов с ИБС?

В первую очередь больному нужно отказаться от вредных привычек, чаще гулять на свежем воздухе, сократить употребление жирных и острых блюд. Категорически запрещено самостоятельно прерывать лечение или менять препараты.

Какие боли при стенокардии?

Характерным для заболевания является приступообразные боли. В большинстве случаев они возникают в ответ на физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Приступ продолжается до 15 минут.

Какова продолжительность жизни при ИБС?

Продолжительность жизни зависит от формы патологии и выбранной тактики лечения. При грамотном выборе препаратов и соблюдении указаний врача пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Какие особенности питания при ишемии сердца?

Пациентам запрещается употреблять жирные и копченые блюда. Также стоит сократить употребление наваристых супов из мяса, рыбы, грибов. То же касается заливных, студней. Уменьшают количество соли до ½ чайной ложки в сутки. 

В чем разница между ИБС и стенокардией?

Стенокардия – это форма ИБС. Таким образом, если говорить о стенокардии, то это и есть ишемия сердца, но ИБС не всегда означает стенокардию.

Список литературы

• Гиляревский С. Р. Роль противоишемических препаратов в эпоху реваскуляризации мокарда. — М., 2010. — С. 29.
• Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова. – К.: Здоров’я, 1998. – Т.1. – 712 с.
• Внутренние болезни: Учебник / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т.1. — 600 с.
• Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2014; 1232 с.
• Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации. — М. 2011. — 96 с.
• Коваленко М.Н. и др. Руководство по кардиологии / М.Н. Коваленко и др. – К.: Морион, 2008. – 1363 с
• Кук-Суп Со Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — С. 124.
• Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2002. — С. 449.
• Целуйко В.Й. и др. Курс лекций по клинической кардиологии / В.Й. Целуйко и др. – Харьков: Гриф, 2004. – 575 с.
• Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т 3. Лечение болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2000. — С. 464.